科普 ｜ 不孕不育 你绝想不到竟然是这个惹的祸？

随着生活水平提高及饮食结构、生活方式的改变，肥胖症发生率逐年增加，并呈年轻化趋势。肥胖不仅与高血压、糖尿病、心血管病等重大疾病紧密相关，还在多方面影响人类的生殖健康。

多胖才是肥胖?

体重指数(body mass index,BMI)是衡量体重和身高关系的简便指数，是国际公认的成年人肥胖程度的客观指标。

BMI(kg/m²)=体重(kg)/身高的平方(m²)

2000年，国际卫生组织(WHO)针对亚洲人制定的肥胖标准为：BMI在18.5~23之间为正常，超过23为超重(危及健康)，超过25为轻度肥胖，超过30则为重度肥胖。

不孕不育也是肥胖惹的祸?1导致排卵困难

肥胖常造成下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致排卵困难。相当一部分肥胖女性伴随月经不规则，自然怀孕的机率下降。由于肥胖者存在组织细胞代谢紊乱、组织对胰岛素(降低血糖的激素)不敏感，胰岛素分泌过多，阻碍了卵泡的功能细胞--颗粒细胞的能量代谢和正常功能。

卵泡生长中后期易出现停滞、成熟障碍。据研究报道，多囊卵巢综合征患者降低体重5%以上就能改变或减轻月经紊乱，有利于恢复排卵及生育功能。

肥胖者卵子内的物质和能量代谢也出现异常改变，对卵子质量产生不利影响。如卵母细胞氧化-抗氧化平衡失调，导致排卵后卵母细胞加速老化，受精及卵裂能力下降，胚胎发育潜能也明显降低。因而受孕能力下降，流产率增高。

由于上述因素，肥胖患者如果接受辅助生育技术治疗，其促排卵时间、促性腺激素的使用量均增加(伴随药物费用增加)，因卵泡发育差而取消周期的比例增加，而能够获得的卵子数量减少、质量低下。

2导致各种妊娠疾病

肥胖女性妊娠后，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产等的发病率均增加。BMI>30者胚胎移植后的临床妊娠率、活产率明显下降。功能正常的子宫是受孕的必备条件之一。肥胖者的子宫内膜或宫内环境对于胚胎发育不利。

肥胖女性妊娠早期，子宫内膜新血管生成和胎盘发育不良，高胰岛素血症伴随血栓倾向，胎儿血液供给减少;胎盘局部炎症和免疫细胞增加，胎儿暴露于异常的细胞因子环境中且营养供应不足。这些机制可以解释肥胖者流产率高(胚胎停育、稽留流产等)及容易发生多种产科并发症的原因。

肥胖是遗传因素和生活方式共同作用的结果。对肥胖女性来讲，为了能够恢复排卵、实现安全健康妊娠，避免母胎不良结局的出现，一定要在有经验的生殖内分泌医生指导下进行检查，纠正甲状腺功能异常、胰岛素抵抗等常见引起代谢失衡的原因，并通过药物(价廉、安全、有效)、调整饮食结构、合理运动来安全有效地减轻体重。

肥胖导致了不孕不育，该如何面对?

如果肥胖者不纠正代谢异常，即使做试管婴儿花钱、费时、费力，也不见得能获得满意的治疗结局。

月经不调且体重超重的患者，经过促排卵治疗而怀孕、孕早期自然流产的例子很多(约占促排卵后妊娠者的40%);而经过减轻体重和纠正代谢状况治疗，自然怀孕的也不在少数。

随着BMI增加，男性精液参数如精子总数、浓度、活动精子比例均不同程度下降，同时伴有血清性激素的改变。因此，超重和肥胖也危害着男性生育能力。而选择富含抗氧化剂(如维生素E、维生素C、硒、锌等)、低饱和脂肪的饮食能够改善精液质量。